华尔街日报报道,美国司法部正在调查联合健康集团是否涉嫌联邦医疗保险刑事欺诈。司法部刑事部门的医疗欺诈小组正在主导,调查至少从去年夏天就已经开始。

虽然对联合健康集团可能面临的刑事指控性质尚不清楚,但据称,联邦调查的重点是该公司在联邦医疗保险优势计划方面的做法。
美国政府已经对公司进行一系列调查,包括可能违反反垄断规定的调查,以及针对其联邦医疗保险账单行为的民事调查,其中包括其诊所的操作。
联合健康集团最出名的事件,是其保险子公司首席执行官布赖恩·汤普森被路易吉·曼焦内暗杀,枪手袭击理由正是联合健康集团把盈利置于患者之上,医护人员也对联合健康所代表的美国医疗体系各种问题抱怨不已。
联合健康集团股价正在崩盘中,此前由于财务表现不佳,以及本周突然由董事长、前任首席执行官赫姆斯利接替首席执行官安德鲁·威蒂,公司股价在过去一个月内已下跌近50%。
去年,这家公司旗下的一家科技子公司遭遇黑客攻击,导致数月内美国多家医疗服务提供者无法获得付款。
这一切发生之际,特朗普政府和国会正寻求削减联邦医疗开支,而这正是联合健康集团成功的关键来源。
这项刑事调查可能会在联合健康已经面临投资者、监管机构和客户严重信任危机的情况下,带来新挑战。
司法部刑事医疗欺诈小组主要针对联邦医疗和医疗补助计划高额付款的回扣等犯罪行为,在十多个城市设有办公室,由华盛顿特区司法部总部管理。
知情人士称,针对联合健康的刑事调查由纽约的办公室负责。
多年间,这个小组主要打击的是向政府健康项目和保险公司虚报账单的医生、实验室和其他服务机构。
但知情人士称,现在他们已将重点转向联邦医疗保险优势计划的保险公司。这个计划目前为超过一半的联邦医疗保险老年人和残疾人提供政府资助的福利。
这类保险公司为承保病情更重的患者而获得额外报酬,因此有动机为其客户记录更多诊断。
在某些案例中,《华尔街日报》的报道显示,联合健康的不当诊断行为使纳税人成本增加数十亿美元。
联合健康对此予以否认,称报道分析“错误且有偏见”,并称相比传统联邦医疗保险,联邦医疗保险优势计划“为数百万老年人提供了更好的健康结果和更实惠的医疗服务”。
联合健康在最新年度证券申报文件中称,公司“已参与或目前正参与多项政府调查、审计和审查”,并提到包括司法部在内的多个机构,但并未具体提到《华尔街日报》所报道的刑事、民事和反垄断调查。
今年2月,《华尔街日报》披露联合健康正受到联邦医疗保险民事欺诈调查,公司当时回应称该报道是“错误信息”,并表示“并不知晓”有“新的”调查。
一封由联合健康投资者在诉讼中披露的3月11日的电子邮件显示,公司一名律师承认,“政府就Optum的编码做法向我们提出了一些问题”,指的是联合健康旗下医疗服务子公司在联邦医疗保险账单方面的做法,这家公司也涵盖了联合健康的医生团队。
这封邮件提醒一名前联合健康员工,政府可能会联系他,并称调查“仍处于初期阶段”。
司法部过去在对联合健康提出欺诈指控时曾难以成立。今年3月,一名由法院指派的特别调查官建议法官实际驳回针对联合健康的一起举报人案件,理由是政府未能提供证据证明用于索赔的患者诊断不准确。法官尚未对这一建议作出裁决。
这起民事案件由联合健康前员工于2011年以举报人身份提起,2017年政府加入,内容涉及联合健康提交了价值20亿美元的医生诊断记录,而公司内部审查人员认定这些记录未得到病人病历支持。
司法部已请求法官驳回特别调查官的建议。联合健康则表示,这一结论表明“没有证据支持司法部关于我们被多付款或有不当行为的指控”。
特朗普政府的联邦医保和医疗补助服务中心负责人奥兹,承诺将整顿联邦医疗保险优势计划承保商的某些做法。